Người phụ nữ mắc ung thư bị công ty bảo hiểm từ chối bồi thường 1,7 tỷ đồng vì cho rằng đó là "bệnh nhẹ": Tòa án Trung Quốc phán quyết ra sao?

Vào tháng 8 năm 2021, cô Lưu (Trung Quốc) ký hợp đồng bảo hiểm nhân thọ với một công ty bảo hiểm thông qua hình thức bảo hiểm trực tuyến. Đến tháng 2 năm 2022, cô Lưu cảm thấy không khỏe nên đã đến bệnh viện khám và được chẩn đoán mắc ung thư tuyến giáp ác tính. Sau đó, cô Lưu yêu cầu công ty bảo hiểm chi trả chi phí chữa trị.

Tuy nhiên, công ty bảo hiểm cho rằng mặc dù cô Lưu được chẩn đoán mắc ung thư tuyến giáp, nhưng do cô không thực hiện nghĩa vụ khai báo trung thực khi ký hợp đồng bảo hiểm, và bệnh ung thư tuyến giáp của cô được coi là bệnh nhẹ, không thuộc phạm vi bệnh hiểm nghèo, nên công ty bảo hiểm không có nghĩa vụ bồi thường. Công ty đã quyết định không chi trả tiền bảo hiểm và hủy bỏ hợp đồng bảo hiểm của cô Lưu. 

Cô Lưu đã nhiều lần liên hệ với công ty bảo hiểm nhưng không đạt được kết quả. Trong sự tuyệt vọng, vào tháng 8 năm 2022, cô quyết định kiện công ty bảo hiểm ra tòa, yêu cầu công ty tiếp tục thực hiện hợp đồng bảo hiểm và thanh toán số tiền bảo hiểm 540.000 nhân dân tệ (khoảng 1,7 tỷ VND).

Sau khi tiếp nhận đơn kiện, tòa án đã xem xét kỹ lưỡng các tài liệu và chứng cứ liên quan, đồng thời tập trung làm rõ các vấn đề tranh chấp. Do cô Lưu bị bệnh nặng, để sớm giải quyết vụ án và giúp cô an tâm chữa trị, thẩm phán đã nhiều lần liên hệ với công ty bảo hiểm, hy vọng giải quyết mâu thuẫn bằng biện pháp hòa giải. Tuy nhiên, công ty bảo hiểm vẫn giữ nguyên quan điểm và kiên quyết không chi trả tiền bảo hiểm. Trong trường hợp này, thẩm phán đã quyết định mở phiên tòa xét xử sớm.

Sau phiên xét xử sơ thẩm, tòa án cho rằng cô Lưu được bệnh viện chẩn đoán "u tuyến giáp bị vôi hóa" vào tháng 10 năm 2016, 6 năm sau mới phát triển thành ung thư. Là người tham gia bảo hiểm không có kiến thức y học, cô Lưu không thể tự xác định chính xác các thuật ngữ y khoa trong hợp đồng bảo hiểm và không biết rõ phạm vi thông tin cần phải khai báo. 

Bên cạnh đó, công ty bảo hiểm không yêu cầu cô cung cấp báo cáo kiểm tra sức khỏe, hồ sơ y tế hay thực hiện kiểm tra sức khỏe trước khi ký hợp đồng bảo hiểm, do đó đây là thiếu sót trong việc thực hiện nghĩa vụ thẩm định của công ty. 

Hơn nữa, công ty bảo hiểm đã cung cấp một hợp đồng chuẩn và không xác nhận rằng họ đã giải thích đầy đủ, cụ thể và rõ ràng cho cô Lưu về các điều khoản tranh chấp trong hợp đồng. Do đó, luận điểm của công ty bảo hiểm cho rằng cô Lưu vi phạm nghĩa vụ khai báo trung thực không được tòa án chấp nhận. Dựa trên các sự kiện đã được làm rõ, tòa án sơ thẩm đã tuyên bố công ty bảo hiểm phải thanh toán cho cô Lưu số tiền bảo hiểm trị giá 540.000 nhân dân tệ.

Công ty bảo hiểm không đồng ý với phán quyết trên và đã kháng cáo lên tòa án cấp phúc thẩm. Gần đây, tòa án cấp phúc thẩm đã bác bỏ kháng cáo của công ty bảo hiểm và giữ nguyên phán quyết ban đầu. Vào tháng 4 năm nay, gia đình cô Liu đã gửi một lá cờ đến thẩm phán chủ tọa để bày tỏ lòng biết ơn.

Qua trường hợp của cô Lưu, Thẩm phán chủ tọa nhắc nhở rằng người tham gia bảo hiểm cần thực hiện nghĩa vụ khai báo trung thực khi mua bảo hiểm để tránh rủi ro khi yêu cầu bồi thường. Công ty bảo hiểm cần thực hiện đầy đủ nghĩa vụ giải thích và nhắc nhở khi bán bảo hiểm, bao gồm giải thích rõ ràng phạm vi bảo hiểm, điều kiện bồi thường, quy trình bồi thường và các hậu quả bất lợi để người tiêu dùng có thể mua bảo hiểm một cách tự tin và an tâm.

Theo Toutiao