Khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% BHYT từ 1/7/2025

Theo bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), so với Luật BHYT cũ, Luật sửa đổi lần này có nhiều điểm mới được xây dựng nhằm mở rộng quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế, trong đó, điểm nổi bật là việc xóa bỏ "địa giới hành chính" trong khám, chữa bệnh.

Cụ thể, người tham gia BHYT sẽ được hưởng 100% mức bảo hiểm khi khám chữa bệnh tại tất cả cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước. Một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Theo đó, Luật mới cho phép một số trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Hiện mức hưởng BHYT của người bệnh là 80-95 và 100% tùy theo mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của người tham gia.

Nhóm đầu tiên sẽ được hưởng 100% mức hưởng BHYT là những người khám chữa bệnh tại cơ sở tuyến cơ bản hoặc chuyên sâu được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế. Danh mục bệnh này đã được Bộ Y tế ban hành, gồm 62 loại bệnh nặng hiếm, như nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng.

Người mắc các bệnh này khi được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu khám, chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện, vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYTtheo quy định.

Nếu tự đi khám tại cấp chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh trên, quyền lợi BHYT cũng được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên.

Nhóm thứ hai là những người khám chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu, nội trú tại cấp cơ bản. Theo đó, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức bảo hiểm trong các tình huống sau: Khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở có BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

Ngoài ra, người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Hiện, cả nước có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, đạt mức bao phủ BHYT là 94,29%.

Tiến tới khám chữa bệnh miễn phí

Mới đây, tại một Hội thảo, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, Bộ này đang lấy ý kiến sửa đổi Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), nhằm tiến tới cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh miễn phí cho toàn dân.

Cụ thể, theo Thứ trưởng Thuấn, một trong những định hướng lớn mang tính đột phá đã được Tổng Bí thư Tô Lâm nhấn mạnh gần đây, đó là: "Phấn đấu để mỗi người dân được khám sức khỏe định kỳ ít nhất một lần mỗi năm và tiến tới miễn viện phí toàn dân". Theo đó, ngành y tế xác định lộ trình 2026-2030 và 2031-2035 sẽ tập trung triển khai đồng bộ các nhiệm vụ trọng tâm để từng bước hiện thực hóa hai chủ trương lớn này.

Cụ thể, từ 2026 đến 2030, ngành y tế đặt mục tiêu 90% người dân được tiếp cận đầy đủ dịch vụ dự phòng bệnh tật, tăng tỷ lệ bao phủ BHYT lên 100%, bảo đảm 100% người dân được khám sức khỏe định kỳ hàng năm; đồng thời phát triển hồ sơ sức khỏe điện tử quản lý trọn đời. Tỷ lệ chi trả trực tiếp từ người dân cho dịch vụ y tế sẽ giảm xuống dưới 20%; đồng chi trả trong khám chữa bệnh BHYT sẽ giảm dưới 10%.

Giai đoạn từ 2031-2035, Bộ Y tế sẽ tiếp tục hoàn thiện khung pháp lý, từng bước triển khai chính sách miễn phí chăm sóc sức khỏe toàn dân. Mục tiêu đến năm 2045 là người dân không còn phải thanh toán thêm khi sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, đưa Việt Nam trở thành một trong những quốc gia hàng đầu về bảo đảm an sinh y tế.